响水县城乡居民医保暨长期护理保险政策问答

小水．

 

响水县城乡居民医保

暨长期护理保险政策问答

（2027年度）

城乡居民基本医疗保险  

 

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哪些人参保？缴多少钱？

答：本县户籍或持居住证、未参加职工医保的居民，以及在校学生、托幼儿童。2027年度：成年居民500元（含长护险30元），学生及未成年人290元；救助对象个人缴费由财政资助。

2

 

什么时候缴？到哪里缴？

答：集中缴费期2026年10月20日至12月30日，待遇期2027年1月起至12月底。逾期参保设2个月待遇等待期，等待期内费用不予支付。参保登记到户籍地（居住地）镇（区）便民服务中心、村（社区）党群服务中心办理；缴费可通过“江苏税务社保缴纳”小程序、银行网点或镇村窗口办理。

3

 

职工医保家庭共济如何代缴？

答：第一步下载“江苏医保云”APP，登录后绑定家庭共济关系。在“医保办事大厅”-“家庭共济”模块中选择“添加家属”，按要求填写家庭成员信息，确认近亲属关系，签订《个人承诺书》，即可完成家庭成员关系绑定；第二步代缴居民医保费。“家庭共济”模块中选择代缴居民医保费的对象，点击“共济缴费”，“缴费信息”中“费款所属期”选择“2027年”，“特殊缴费”选择“否”，点击“确认缴费”，确认缴费信息无误后，点击“确认缴费”，即可完成缴纳居民医保费；第三步查询。“家庭共济”模块中选择“查询共济支出”，即可查询医保个人账户代缴费情况。

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什么是参保激励约束机制？

答：以2025年为起点，连续参保满4年的，之后每连续参保1年，大病保险封顶线提高5000元；当年基金零报销的，次年提高大病保险封顶线5000元；两项同时满足的提高1万元，累计提高总额不超过大病保险封顶线的20%。断保又再次参保的，连续参保年数重新计算，每断保1年大病保险封顶线降低3000元，累计降低总额不超过20%。

5

 

门诊能报多少？

答：普通门诊：在村卫生室报50%，单日限额20元；在镇机构起付20元/次、报50%，单日限额45元（其中学生及其他未成年人无单日限额）；在其他一级及以上医疗机构起付50元/次、报30%，单日限额30元（其中学生及其他未成年人起付不变、报50%，无单日限额)。年度基金支付限额750元。

门诊慢性病15种：在定点医疗机构门诊治疗发生和门慢病种相关的医疗费用，一、二、三级定点医疗机构报销比例分别为70%、60%、50%，年度医疗费用限额3000元。“两病”：药品用药范围内基层定点医疗机构不设起付标准，一级及镇定点医疗机构报60%、二级医疗机构起付线以上报50%，年度医疗费用限额1600元（同时患两病2000元）。门诊特殊病26类38种：在定点医疗机构门诊治疗发生和门特病种相关的医疗费按住院比例报，不设起付标准。

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住院能报多少？

答：起付标准：在镇医疗机构的为200元/次；在一级医疗机构的为500元/次，在二级医疗机构或参保地三级县级医疗机构的为700元/次，在三级医疗机构的为1000元/次，转市外的为1200元/次。起付标准以上政策范围内费用分别报销90%、80%、70%、55%，市外按异地就医政策报销。大病保险：起付标准为1.6万元（重点救助对象起付标准为0.8万元）。实行分段按比例报销，起付标准至20万元（含),报销60%；20万元以上至30万元(含),报销70%;30万元以上，报销80%；困难人员以上报销比例对应提高10个百分点；非急诊抢救且未经市内定点医疗机构办理转诊手续的临时外出就医参保人员，报销50%。

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生孩子的费用怎么报？

答：在定点医疗机构发生的住院分娩目录范围内费用，经基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定支付后，剩余个人自付部分由财政兜底补助，实现住院分娩目录内费用零自付。

8

 

到市外就医要注意什么？

答：须先办异地就医备案。长期异地备案不降报销比例；临时外出就医人员市外门诊、住院的基本医疗保险报销比例较参保地同级别医疗机构报销比例保持合理差异。其中，异地急诊抢救参保人员报销比例不降低；由市级三级医院办理转诊手续的，降低5个百分点；由各县（市、区）级医疗机构办理转诊手续的，降低10个百分点；非急诊且未办理转诊手续（含自主备案）的，降低20个百分点。

 

 

 

  长期护理保险  

 

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哪些人参加？缴多少钱？

答：2027年起我县基本医保参保人员全部纳入。长护险筹资由个人缴费和政府补助等渠道合理分担，个人缴费标准为每人每年30元，个人缴费部分与城乡居民医保个人缴费部分合并征收。学生及其他未成年人免缴个人缴费，医疗救助对象个人缴费由财政资助。长护险待遇享受期为每年1月1日至12月31日。

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什么条件能享受？待遇多少？

答：长期失能状态持续6个月以上、经评估认定为重度失能的，可享受待遇。标准如下：

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如何申请享受长期护理保险待遇？

答：参保人员可通过县长期护理保险服务中心柜面或“江苏医保云”APP提出申请。“江苏医保云”APP申请流程如下：

①在首页左上角选择【盐城市】，进入办事大厅，在【我要办】中选择【盐城长护险】。

②进入角色选择页面，选择【长护险居民端】，点击【评估申请】。

③输入需要办理评估的参保人姓名以及参保人身份证信息，点击【校验并下一步】，通过校验后仔细阅读告知书并同意。

④在信息填写界面按要求录入相关信息，上传相关材料后，点击【生成电子申请表】。

⑤申请后进入自评答题功能，完成后签字提交，申请完成。

⑥申请后可以在【我的评估申请】中查看评估申请信息。

 

 

 

 

来源：响水县医疗保障局